流行病学：我国是食管癌高发国家，迄今为止还没有肯定引起食管癌的病因，认为是多因素 协同作用所致，相关因素：亚硝胺，真菌，营养不足，维生素，微量元素，饮酒吸烟等。

解剖·局部侵犯·血循转移

1.食管的解剖：上接环状软骨，下止于贲门，长约25-30CM。食管有三个生理狭窄：A:与食管入口处B：于主动脉弓处C：于膈肌入口处

2.肿瘤直接侵犯到邻近器官占32%-36%，最常见是气管及支气管，其次是主动脉和心包。

3.食管癌常转移的淋巴结:锁骨上淋巴结，纵膈淋巴结，膈下淋巴结。

4.血行转移：肝，肺

    食管癌的常见症状：吞咽食物哽咽感；进行性吞咽困难；声音嘶哑；颈部和锁骨上肿物；压迫症状等。食管癌穿孔的的临床表现：白细胞增高，发热，胸背疼痛。

食管癌治疗前的各项检查：食管镜，食管造影，胸部CT或MRI，食管脱落细胞学检查，其他：脑MRI,ECT，颈部腹部彩超等。

    病理分型：90%以上是鳞状细胞癌和腺癌。

    治疗原则

    不能手术和局部晚期治疗，放射治疗为标准治疗，多主张同步放化。

    1.根治性放疗：目的是希望局部肿瘤得到控制，获得较好的效果。适应症;一般情况好，食管狭窄不明显，病变比较短，无明显的外侵，无锁骨上和腹腔淋巴结转移，无严重的并发症。禁忌症：食管穿孔，恶病质。

    2.姑息放射治疗：目的减轻痛苦，缓解进食困难，延长寿命。

放射治疗技术

    三维适形放疗技术工作流程：CT模拟机体位固定-胸部CT扫描-局域网传送CT图像-医师画靶区-上级医师确认-    物理师设计照射野-物理主任认可-副主任以上医师认可-CT模拟校位-加速器校对照射野-照射计划实施。

   单一放疗剂量：95%PTV60-64Gy/2Gy/30-32F

   术前放射治疗：95%PTV40Gy/2Gy/20F

   术后放射治疗：IIb-III期患者推荐放疗，放化同步进行。处方剂量：95%PTV54-60Gy/2Gy/27-30F

   放疗副反应：1.全身放疗反应：全身乏力。恶心呕吐等。输液对症处理2.放射性食管炎：输液，少量激素，抗菌素治疗。

    气管反应：祛痰药，雾化治疗晚期并发症：肺局部纤维化，放肺，食管狭窄，吻合口狭窄。

    预后：早期或能手术，因内科疾病不能手术，放射治疗5年生存率20%-73%。放疗在食管癌的治疗中越来越受到重视与青睐。

 

                                                                         放疗科   王益伟